Біль у спині — це один з найдавніших симптомів, які коли-небудь відчувала людина. За іронічним висловом Нейла Кагановича, «ті 20% людей, які ніколи не відчували болю в спині, швидше за все, складають патологічну групу в порівнянні з тими 80%, які відчували це відчуття».
Серед причин, що викликають виникнення хронічного болю в поперековому відділі хребта, першочергову роль відіграє патологія міжхребцевих дисків. В основі чого лежать такі патофізіологічні зміни хребта, як дегенерація пульпозного ядра та розтріскуванням фіброзного кільця.
Якщо говорити просто — відбувається висихання диска (втрата води), відзначається зниження висоти дискового проміжку, внаслідок чого настають розриви кільця і випинання диска.
Є характерні дані при грижах диска:
- Біль часто починається в спині, яка через кілька днів або тижнів переходить в ногу (праву або ліву);
- Біль зменшується при згинанні ноги в стегні і коліні;
- Біль посилюється при кашлі, чханні або напруженні при дефекації;
- Часто потрібна зміна положення ніг кожні 10-20 хвилин у зв’язку з посиленням болю;
- Порушується сечовипускання 1-18% випадків (утруднення сечовипускання, затримка сечі або нетримання сечі);
- Наростає м’язова слабкість в ураженій нозі (слабкість згинання і розгинання стопи, висяча стопа)
- Виникають чутливі порушення в ураженій нозі (оніміння і відчуття повзання мурашок);
Виділяють задні, бічні, задньобічні та передні грижі. Грижі міжхребцевих дисків клінічно проявляються переважно в зрілому віці, частіше в результаті хронічного перевантаження.
Найчастіше вони локалізуються в найбільш рухливих зонах поперекового відділу хребта — LV-S1, рідше на рівні LIV-LV, де діагностуються в 90% випадків.
Діагностика грижі диска заснована на сучасному методі нейровізуалізації обстеження хворих і має на меті:
- визначити уражений диск;
- виявить ступінь дегенерації диска;
- виявити розташування диска в горизонтальній площині по відношенню до вмісту хребетного каналу;
- визначити ступінь і напрямок міграції диска;
- уточнити величину грижового випинання;
- уточнити ступінь компресії невральних і судинних структур хребетного каналу;
- уточнити наявність звуження хребетного і корінцевого каналу грижами диска;
- перевірити комбінацію хребетного каналу і виявити причини стенозу.
Золотим стандартом у діагностиці грижі диска є магнітно-резонансна томографія.
Лікування грижі диска
Спочатку завжди рекомендується період консервативного лікування, за винятком випадків, коли показано термінове хірургічне лікування. Відносним показанням для негайного хірургічного лікування є сильний біль, який не піддається адекватному медикаментозному контролю (буває рідко).
Якщо встановлено діагноз грижа міжхребцевого диска або симптоматичний поперековий стеноз, можливість хірургічного лікування повинна бути розглянута при неефективному консервативному лікуванні.
Якщо встановлено діагноз грижа диска і показано хірургічне лікування — то операція проводиться під сучасним газовим наркозом. Останні 10 років всі операції проводжу із застосуванням мікрохірургічної техніки з допомогою мікроскопа та мікроінструментів, які дозволяють в сукупності забезпечити мінімальну травматизацію м’яких тканин і кісткових структур.
Напишіть свій запит в один із месенджерів — я постараюся відповісти найближчим часом.
